シェルティ・レスキュー
新しい飼い主さん申し込みフォーム
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わんこ一覧
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譲渡を希望する保護犬の名前(仮名)
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ご住所
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性別
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男
女
年齢
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ご職業
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平均的ご在宅時間
*
▼選択
6時間未満
9時間未満
12時間未満
15時間未満
15時間以上
居住環境(複数選択可)
*
一軒家(持ち家)
一軒家(賃貸)
マンション(分譲)
マンション(賃貸)
アパート(賃貸)
庭がある
庭はない
その他
ペットの飼育は許可されていますか?
*
許可されている
許可されていない
黙認
ご家族の構成 年齢 職業を全員分ご記入ください。
*
例:妻45主婦 長男16高校生
ご家族の方は犬を迎えることについて賛成ですか?
*
▼選択
家族全員が賛成
一部が反対
まだ相談していない
自分で世話をするので家族の意見は関係ない
現在相談中
その他
ご家族の犬への対応(複数選択可)
*
家族全員が犬好き
家族に犬好きでない人がいる
家族に犬が好きだけれども、怖いと思っている人がいる
家族全員、犬に触れる
家族に犬に触れない人がいる
動物アレルギーを持つ人はいらっしゃいますか?
*
▼選択
いない
多分いない
いる可能性がある
いる
いるが薬やその他方法で対処している
わからない
今までに、犬の飼育経験はありますか?
*
ある
ない
犬の飼育経験がある場合、その詳細をご記入ください。
(犬種、飼育年数、去勢・不妊手術の有無、犬の入手先など)
現在飼育している動物はいますか?
*
いる
いない
現在飼育している動物がいる場合、それは何ですか?
現在飼育している動物が犬の場合、犬種・年齢・
性別・不妊去勢済みかどうか教えてください。
飼育予定場所
*
▼選択
完全室内飼育予定(室内完全フリー)
完全室内飼育予定(主としてサークル飼育)
完全室内飼育予定(その他)
検討中
犬のお留守番の時間数とその理由をご記入ください。
1日【】時間位 週【】日 その理由
主に世話をする方はどなたですか?
*
面談・お見合い、トライアル飼育および譲渡時に
お宅を訪問することになりますが、
ご了承いただけますか?
*
はい
いいえ
譲渡後の近況を報告していただけますか?
*
はい
いいえ
正式譲渡となった場合、終生飼育 毎年のワクチン接種
不妊去勢手術の実施 近況報告などを書面にて
お約束して頂くことは可能ですか?
*
はい
いいえ
ご旅行などのときは犬はどのようにされますか?
*
新しいご家族に不妊去勢手術料金・ワクチン代・
マイクロチップ代など費用の一部をご負担
いただいていますが、同意していただけますか?
*
はい
いいえ
転勤やお引越しの可能性はありますか?
*
あります
ありません
ホームページやブログのサイトをお持ちでしたら、
アドレスをご記入ください。
「info@help-sheltie.net」からのメールを
受信可能に設定していただいていますか?
*
はい
いいえ
質問やコメントなどがあれば、ご記入ください。
個人情報の取扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。
http://www.help-sheltie.net/